El médico no cobró el seguro de enfermedad a tiempo, ¿soy responsable?

Trabajo para una empresa de facturación sanitaria. El proveedor es totalmente responsable de facturar a su seguro médico en el momento oportuno si tiene los datos de su seguro médico en sus archivos (parece que sí). Si usted puede reunir una copia de su EOB (Explicación de Beneficios) de su seguro de salud, es probable que diga algo en la medida de: “la reclamación se presentó después del límite de presentación oportuna, por lo que no se realizó ningún pago. El paciente no es responsable del saldo restante”. No dejes que el hospital o el médico te intimiden para que pagues por algo que deberían haber presentado al seguro en primer lugar.

Hace años me encontré en una situación similar y me negué a pagar la factura. Mi punto de vista era que proporcioné al hospital toda la información necesaria para presentar la reclamación en tiempo y forma y que no debía responsabilizarme de que no lo hicieran. Al final renunciaron a los cargos. Así que, aunque técnicamente podría haber sido responsable del pago de los cargos, en realidad creo que decidieron que no merecía la pena obligarme (yo habría luchado hasta el final). Sin embargo, no estoy seguro de recomendar este método :)

Esto tiene una respuesta sencilla. Es probable que su médico y el hospital no tengan ninguna responsabilidad de garantizar que su reclamación al seguro se presente a tiempo. Te facturan tanto si a ti como a ellos les reembolsa el seguro como si no. La compañía de seguros está más que feliz de no pagarte de cualquier manera. Lo siento si esto es duro, pero depende de ti el seguimiento. Ver también aquí .

Es probable que el hospital tenga un contrato con su compañía de seguros que les obliga a facturar al seguro antes de facturarle a usted. Tuve un caso similar que fue desestimado cuando mi compañía de seguros proporcionó una copia de un contrato con el hospital al juez. Así que si hay un acuerdo deben presentarlo al seguro en tiempo y forma.

Tuve un problema similar en un hospital cuando me facturaron repetidamente al “yo equivocado”, un registro de seguro obsoleto de cuando era dependiente del seguro de mis padres una década antes. Acabaron facturándome la anestesia cuando me sometí a una operación importante (todo lo demás se facturó al seguro correcto).

El personal de facturación subcontratado fue bastante poco servicial (no suele ser el caso de los hospitales), así que me convertí en la rueda de los chillidos. Envié cartas certificadas, hice que mi sacerdote sacudiera la jaula (era un hospital católico) y finalmente me convencí de una reunión con el vicepresidente de finanzas, que empezó a prestar atención cuando la incompetencia de su gente se hizo evidente. Coste total: 0 dólares + mi tiempo.

Esa es su factura porque los servicios se realizaron para usted.

Sin embargo, puedes negociar con el médico. Sugiérele que, aunque no estés dispuesto a pagar la totalidad de la factura, pagarás la cantidad negociada que él habría recibido de la compañía de seguros (o alguna fracción de la misma). El médico cometió un error, pero tú eres muy responsable de él.

Esto es lo que pienso: llama a la compañía de seguros. Pídeles que te digan cuál sería el pago aprobado “razonable y habitual”. Ofrece esa cantidad exacta al hospital, es lo que habrían obtenido de todos modos, y has aprendido una lección barata.

Si lees todo el papeleo que te hicieron rellenar en la sala de urgencias, es probable que haya algo que diga explícitamente que debes cualquier factura que acumules independientemente de lo que ocurra con la compañía de seguros. Por lo general, tienen un descargo de responsabilidad en el que se dice que la presentación de facturas en tu compañía de seguros es un servicio de cortesía que ofrecen, pero no están obligados a hacerlo.

En última instancia, usted es responsable de sus facturas aunque el proveedor le haya facturado con retraso.

Lo sentimos.